№ 2 (199) 2026 р. С. 56–61

РЕНТГЕНОЛОГІЧНИЙ КОЛАПС ЯК КРИТИЧНИЙ ПОРІГ У ВИБОРІ МІЖ ТУНЕЛІЗАЦІЄЮ ТА ТОТАЛЬНИМ ЕНДОПРОТЕЗУВАННЯМ КУЛЬШОВОГО СУГЛОБА: МУЛЬТИЦЕНТРОВИЙ АНАЛІЗ ТАКТИЧНИХ РІШЕНЬ

Міська клінічна лікарня № 11, Одеса, Україна
Національний університет охорони здоров’я України імені П. Л. Шупика, Київ, Україна

DOI 10.32782/2226-2008-2026-2-8

Аваскулярний некроз (AVN) голівки стегнової кістки залишається складною  клінічною проблемою, особливо в разі вибору між органозберігаючими методами та тотальним ендопротезуванням (THR). У мультицентровому когортному дослідженні (2020–2025, Одеса і Київ) проаналізовано 126 випадків AVN: 51 пацієнту виконано тунелізацію, 75 – THR. Ключовим критерієм була величина субхондрального колапсу: > 2 мм асоціювався з вибором THR (85,3%), < 2 мм – із тунелізацією (78,4%), OR = 5,6. Незалежними предикторами THR стали вік понад 50 років і двобічне ураження. В обох групах відзначено покращення, проте Harris Hip Score після операції був достовірно вищим у пацієнтів із THR. Додатковими чинниками ризику виявлено військову службу та пост-COVID стероїдну терапію. Колапс понад 2 мм слід розглядати як порогове значення для вибору THR, тоді як молоді пацієнти з мінімальним ураженням залишаються кандидатами для органозберігаючих підходів, включно з MSC-терапією.

Ключові слова: аваскулярний некроз, голівка стегнової кістки, рентгенологічний колапс, хірургічна тактика.

 REFERENCES

1. Mateńko J, Możarowski W, Pietruszka W, et al. A Comprehensive Review of Avascular Necrosis (AVN) Treatment Modalities in Orthopedics. Quality in Sport, 2025;41;59857. https://doi.org/10.12775/QS.2025.41.59857.
2. Lohiya A Jr, Dhaniwala N, Dudhekar U, Goyal S, Patel SK. A Comprehensive Review of Treatment Strategies for Early Avascular Necrosis. 2023 Dec 14;15(12):e50510. DOI: 10.7759/cureus.50510 PMID: 38226130; PMCID: PMC10788237.
3. Zhao G, Tieu PTM, Lameire DL, Khoshbin A, Waddell J, Atrey A. Avascular necrosis or rapid destruction of the hip following hip intra-articular corticosteroid injections: a systematic review. Int Orthop. 2025 Jan;49(1):127–134. DOI: 10.1007/ s00264-024-06377-0. Epub 2024 Nov 20. PMID: 39562358.
4. Konarski W, Poboży T, Śliwczyński A, et al. Avascular Necrosis of Femoral Head-Overview and Current State of the Art. Int J Environ Res Public Health. 2022 Jun 15;19(12):7348. DOI: 10.3390/ijerph19127348. PMID: 35742595; PMCID: PMC9223442.
5. Quaranta M, Miranda L, Oliva F, Aletto C, Maffulli N. Osteotomies for avascular necrosis of the femoral head. Br Med Bull. 2021 Mar 25;137(1):98–111. DOI: 10.1093/bmb/ldaa044. PMID: 33454780.
6. Hines JT, Jo WL, Cui Q, et al. Osteonecrosis of the Femoral Head: an Updated Review of ARCO on Pathogenesis, Staging and Treatment. J Korean Med Sci. 2021 Jun 21;36(24):e177. DOI: 10.3346/jkms.2021.36.e177. PMID: 34155839; PMCID: PMC8216992.
7. Pijnenburg L, Felten R, Javier RM. Ostéonécroses aseptiques, une revue générale des ostéonécroses de la hanche, et au-delà [A review of avascular necrosis, of the hip and beyond]. Rev Med Interne. 2020 Jan;41(1):27–36. French. DOI: 10.1016/ j.revmed.2019.10.332. Epub 2019 Nov 10. PMID: 31722835.
8. Su J, Zhang Y, Cao B, Li X. Analysis of Factors Influencing Postoperative Femoral Head Collapse in Patients With Ficat I, II, and III Stages of Aseptic Necrosis of the Femoral Head. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Dec 15;30(24):1184–1190. DOI: 10.5435/JAAOS-D-22-00198. Epub 2022 Sep 13. PMID: 36107128.
9. Yavuz Sarsam B, Cankurtaran T, Haberal B, Çakmak E. Avascular necrosis of the femoral head: which MRI parameters or findings are more decisive for determining the prognosis? Radiologie (Heidelb). 2024 Nov;64(Suppl 1):145–152. English. DOI: 10.1007/s00117-024-01359-0. Epub 2024 Sep 5. PMID: 39235473.
10. Li F, Zhu L, Geng Y, Wang G. Effect of hip replacement surgery on clinical efficacy, VAS score and Harris hip score in patients with femoral head necrosis. Am J Transl Res. 2021 Apr 15;13(4):3851–3855. PMID: 34017576; PMCID: PMC8129250.
11. Maldonado DR, Kyin C, Shapira J, et al. Defining the Maximum Outcome Improvement of the Modified Harris Hip Score, the Nonarthritic Hip Score, the Visual Analog Scale For Pain, and the International Hip Outcome Tool-12 in the Arthroscopic Management for Femoroacetabular Impingement Syndrome and Labral Tear. Arthroscopy. 2021 May;37(5):1477–1485. DOI: 10.1016/j.arthro.2021.01.002.
12. The R Project for Statistical Computing. Available at https://www.r-project.or
13. DGOU Leitlinie. Atraumatische Femurkopfnekrose des Erwachsenen. Available at: https://register.awmf.org/assets/ guidelines/033-050k_S3_atraumatische_Femurkopfnekrose_2019-09_1-abgelaufen.pdf.
14. Datta NK, Das KP, Chowdhury RM, Aish PK, Datta M, Banik SK. Management of Avascular Necrosis (AVN) of Femoral Head by Core Decompression with Tensor Fascia Lata (TFL) Muscle Pedicle Bone Graft. Mymensingh Medical Journal : MMJ. 2022 Oct;31(4):1048–1056. PMID: 36189551.
15. Hassan AAA, Khalifa AA. Femoral head avascular necrosis in COVID-19 survivors: a systematic review. Rheumatol Int. 2023 Sep;43(9):1583–1595. DOI: 10.1007/s00296-023-05373-8.
16. Wang X, Hu L, Wei B, Wang J, Hou D, Deng X. Regenerative therapies for femoral head necrosis in the past two decades: a systematic review and network meta-analysis. Stem Cell Res Ther. 2024 Jan 25;15(1):21. DOI: 10.1186/s13287-024-03635-1. PMID: 38273397; PMCID: PMC10809486.
17. Zhang S, Wang H, Meng Q, Lee WY, Li Z, Sun S. Recent advances in osteonecrosis of the femoral head: a focus on mesenchymal stem cells and adipocytes. J Transl Med. 2025 May 27;23(1):592. DOI: 10.1186/s12967-025-06564-6.
18. Khanchandani P, Narayanan A, Naik AA, et al. Clinical Characteristics, Current Treatment Options, Potential Mechanisms, Biomarkers, and Therapeutic Targets in Avascular Necrosis of Femoral Head. Med Princ Pract. 2024;33(6):519–536. DOI: 10.1159/000541044. Epub 2024 Aug 21. PMID: 39168116; PMCID: PMC11631174.