Клинические особенности применения ламотриджина при эпилепсии у беременных

Abstract

С целью изучения имеющегося мирового опыта клинического применения ламотриджина как одного из наиболее часто назначаемых в настоящее время противоэпилептических препаратов женщинам с эпилепсией, в том числе в период беременности, а также предоставления практически значимых рекомендаций по особенностям его применения практикующим неврологам, нами проведен информационный поиск статей и абстрактов в базах данных MEDLINE, The Cochrane Library, Google Scholar по состоянию на 31.12.2019 г. с использованием ключевых слов: «safety», «antiepileptic drugs», «epilepsy», «pregnancy», «lamotrigine», «seizures», «congenital abnormalities». Установлено, что ламотриджин — один из наиболее безопасных препаратов для лечения эпилепсии у женщин. Изучены особенности его применения и представлены пять наиболее важных, с нашей точки зрения, клинических рекомендаций, позволяющих оптимизировать проводимую терапию: постепенный переход на монотерапию ламотриджином на этапе планирования беременности, прием фолиевой кислоты в высоких дозах (5 мг) в период от 3 мес до зачатия до конца I триместра беременности, регулярный клинический осмотр и мониторинг содержания препарата в плазме крови, корригирование доз ламотриджина в каждый триместр беременности и снижение дозы после родов, избегание грудного вскармливания новорожденного с тщательным соотношением потенциальной пользы и возможного риска развития побочных эффектов.

In order to study the existing world experience in the clinical use of lamotrigine as one of the most commonly prescribed antiepileptic drugs for women with epilepsy, including during pregnancy, as well as to provide practically significant recommendations on the peculiarities of its use to practicing neurologists, we carried out an information search articles and abstracts in the MEDLINE, The Cochrane Library, Google Scholar databases as of December 31, 2019 using keywords «safety», «antiepileptic drugs», «epilepsy», «pregna ncy», «lamotrigine», «seizures», «congenital abnormalities». It was found that lamotrigine is one of the safest drugs for the treatment of epilepsy in women. The features of its use were studied and five of the most important, from our point of view, clinical recommendations to optimize the therapy are presented: a gradual transition to monotherapy with lamotrigine at the stage of pregnancy planning, taking high doses (5 mg) of folic acid from 3 months before conception to the end of the I trimester of pregnancy, regular clinical examination and monitoring of the drug in plasma, dose adjustment of lamotrigine in every trimester of pregnancy and a reduction in dosage after childbirth, avoiding breastfeeding of the newborn with a careful assesment of potential benefits and the possible risk of side effects.

З метою вивчення світового досвіду клінічного застосування ламотриджину як препарату, що найчастіше застосовують у жінок з епілепсією, у тому числі вагітних, а також надання практично важливих рекомендацій щодо особливостей його застосування вивчено статті та реферати з баз даних MEDLINE, The Cochrane Library, Google Scholar станом на 31.12.2019 р. з використанням ключових слів «safety», «antiepileptic drugs», «epilepsy», «pregnancy», «lamotrigine», «seizures», «congenital abnormalities». Встановлено, що ламотриджин — один з найбезпечніших препаратів для лікування при епілепсії у жінок. Вивчено особливості його застосування та представлено п’ять найважливіших, на нашу думку, клінічних рекомендацій з оптимізації терапії, що проводиться: поступовий перехід на монотерапію ламотриджином на етапі планування вагітності, прийом фолієвої кислоти у високих дозах (5 мг) у період від 3 міс до зачаття до кінця I триместру вагітності, регулярний клінічний огляд і моніторинг вмісту препарату у плазмі крові, корекція терапії у кожний триместр вагітності та зниження дози після пологів, уникнення годування грудьми новонародженого з ретельним співвідношенням потенційної користі та можливих побічних ефектів.