Інструменти оцінки функції верхньої кінцівки у хворих що перенесли інсульт: прогностична роль екстензії пальців кисті

Abstract

Метою дослідження було визначення прогностичної ролі екстензії пальців кисті та оцінки функції верхньої кінцівки у хворих що перенесли інсульт. Матеріал та методи. Дослідження виконане на базі МЦ «Експерт Хелс» та клінічних підрозділів ЧМНУ ім. П. Могили впродовж 2020-2021 рр. Обстежено 89 пацієнтів, що перенесли гостре порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом з парезом верхньої кінцівки. Всі хворі були обстежені у відповідності до чинних клінічних протоколів через 3 та 6 місяців після перенесеного гострого порушення мозкового кровообігу. Додатково пацієнтам проводили стандартний тест дослідження функції руки - Action Research Arm Test (ARAT), а також розширений тест – ARAT+у власній модифікації (IsoTren LTD). Результати. При оцінці функціонального стану пацієнтів середні значення за BI склали 65,4±1,4 балів, що відповідало за mRS 2,7±0,3 балів. Основні труднощі спостерігалися щодо таких навичок як писання (d170), використання засобів комунікації (стаціонарним та мобільним телефоном, комп’ютером, гаджетами – d360), рухів тонкої моторики (d440), приготування їжі (d630), прийому їжі (d550), вмивання (d510), особистої гігієни (d520) та користування туалетом (d530), тощо. При оцінюванні за стандартним тестом ARAT через 3 місяці після інсульту середній бал склав 39,9±1,5, за субтестом EFAT – 8,3±0,4 балів, що відповідає загальній оцінці за ARAT+48,1±1,4 балів. Через 6 місяців оцінка за ARAT через 3 місяці після інсульту середній бал склав 43,4±1,2 балів (D=+8,8%), за субтестом EFAT – 9,9±0,4 балів (D=+19,3%), що відповідає загальній оцінці за ARAT+53,2±1,3 балів(D=+10,6%) Висновки. Розроблений оригінальний тест оцінки функції екстензорів має специфічність 95,6% при чутливості 98,5% (J=0,95). Така оцінка відповідає LR+=24,75, що дозволяє оцінювати прогностичну цінність екстензії пальців як дуже високу. При оцінці внутрішньої узгодженості стандартного тесту ARAT та ARAT+встановлено, що a Кронбаха = 0,87, що свідчить про високий ступінь узгодженості тестів. Доцільне застосування тесту оцінки функції екстензорів разом із стандартним тестом ARAT (модифікований тест ARAT+).

The purpose of the study was to determine the prognostic role of finger extension and to assess the function of the upper extremity in patients with stroke. Materials and methods. The study was performed on the basis of the Medical Center «Expert Health» and clinical units of Petro Mohyla Black Sea National University, Mykolaiv, Ukraine during 2020-2021. 89 patients who underwent acute cerebrovascular accident by ischemic type with paresis of the upper extremity were examined. All patients were examined in accordance with current clinical protocols in 3 and 6 months after undergoing stroke. Additionally, patients underwent a standard hand function test – Action Research Arm Test, as well as an extended test – Action Research Arm Test +in its own modification (IsoTren LTD). Statistical processing was performed by methods of analysis of variance and correlation using Statisica 13.0 software (TIBCO, USA). Results and discussion. When assessing the functional status of patients, the average values of Barthel Index were 65.4±1.4 points, which corresponded to 2.7±0.3 points by modified Rankin Scale. The main difficulties were observed in such skills as writing (d170), use of means of communication (landline and mobile phone, computer, gadgets – d360), fine motor movements (d440), cooking (d630), eating (d550), washing (d510), personal hygiene (d520) and toilet use (d530), etc. When evaluated according to the standard Action Research Arm Test 3 months after the stroke, the average score was 39.9±1.5, according to the subtest of the Extensors’ Function Assessment Test – 8.3±0.4 points, which corresponds to the overall score for Action Research Arm Test +of 48.1±1.4 points. After 6 months, the score of the Action Research Arm Test 3 months after the stroke, the average score was 43.4±1.2 points (D = +8.8%), according to the subtest of the Extensors’ Function Assessment Test – 9.9±0.4 points (D = +19.3%), which corresponds to the overall score on Action Research Arm Test +of 53.2±1.3 points (D = +10.6%). Correlation analysis showed that the results of the subtest of the Extensors’ Function Assessment Test and Action Research Arm Test significantly correlate with each other (r = 0.72 p <0.01). The developed original test to assess the function of extensors has a specificity of 95.6% with a sensitivity of 98.5% (J = 0.95). This estimate corresponds to LR += 24.75, which allows us to assess the prognostic value of finger extension as very high. When assessing the internal consistency of the standard test Action Research Arm Test and Action Research Arm Test +, it was found that aCronbach = 0.87, which indicates a high degree of consistency of the tests. Conclusion. It is advisable to use the extensor function assessment test together with the standard Action Research Arm Test (modified Action Research Arm Test +).

Целью исследования было определение прогностической роли экстензии пальцев кисти и оценки функции верхней конечности у больных перенесших инсульт. Объект и методы. Исследование выполнено на базе МЦ «Эксперт Хелс» и клинических подразделений ЧМНУ им. П. Могилы в течение 2020-2021 гг. Обследовано 89 пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу с парезом верхней конечности. Все больные были обследованы в соответствии с действующим клинических протоколов через 3 и 6 месяцев после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Дополнительно пациентам проводили стандартный тест исследования функции руки - Action Research Arm Test (ARAT), а также расширенный тест - ARAT +в собственной модификации (IsoTren LTD). Результаты. При оценке функционального состояния пациентов средние значения по BI составили 65,4±1,4 баллов, что соответствовали по mRS 2,7±0,3 баллам. Основные трудности наблюдались в отношении таких навыков как письмо (d170), использование средств коммуникации (стационарным и мобильным телефоном, компьютером, гаджетами - d360), движений тонкой моторики (d440), приготовление пищи (d630), приема пищи (d550), умывания (d510 ), личной гигиены (d520) и пользования туалетом (d530) и тому подобное. При оценке по стандартному тесту ARAT через 3 месяца после инсульта средний балл составил 39,9±1,5, по субтестом EFAT - 8,3±0,4 баллов, что соответствует общей оценке по ARAT +48,1±1,4 баллов. Через 6 месяцев оценка по ARAT через 3 месяца после инсульта средний балл составил 43,4±1,2 баллов (D = +8,8%), за субтестом EFAT - 9,9±0,4 баллов (D = +19 3%), что соответствует общей оценке по ARAT +53,2±1,3 баллов (D = +10,6%) Выводы. Разработан оригинальный тест оценки функции экстензоров имеет специфичность 95,6% при чувствительности 98,5% (J = 0,95). Такая оценка соответствует LR+= 24,75, что позволяет оценивать прогностическую ценность экстензии пальцев как очень высокую. При оценке внутренней согласованности стандартного теста ARAT и ARAT +установлено, что aКронбаха = 0,87, что свидетельствует о высокой степени согласованности тестов. Целесообразно применение теста оценки функции экстензорах вместе со стандартным тестом ARAT (модифицированный тест ARAT +).