№ 4 (189) 2024 р. С. 34–39

КЛІНІКО-ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ ВИКОНАННЯ СПЛЕНЕКТОМІЇ ТА СЕЛЕКТИВНОГО ЛІГУВАННЯ СЕЛЕЗІНКОВОЇ АРТЕРІЇ У ХВОРИХ ІЗ ДЕКОМПЕНСОВАНОЮ ПОРТАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ

Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, Київ, Україна
Київська обласна клінічна лікарня, Київ, Україна
Вишгородська районна лікарня, Вишгород, Україна

DOI 10.32782/2226-2008-2024-4-6

Порівняно підходи спленектомії та перев’язки селезінкової артерії без видалення селезінки під час порто-азигального роз’єднання у пацієнтів із варикозною кровотечею з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. У пацієнтів після спленектомії із супутньою інфекцією COVID-19 спостерігались ускладнення у вигляді тромбозу ворітної та верхньої брижових вен. У хворих другої групи тромбоемболічних ускладнень не спостерігалося, натомість мали місце гнійно-септичні ускладнення у вигляді інфаркту селезінки, піддіафрагмального та внутрішньоплеврального скупчення рідинного вмісту. У досліджуваній популяції пацієнтів виконанню спленектомії слідувало клінічно значуще покращення портальної гемодинаміки. Зниження портального кровотоку за рахунок зменшення селезінкового призводить до поліпшення функції печінки. Будь-який тип зниження кровотоку у селезінці призводить до підвищеного ризику тромбозу у системі ворітної вени.

Ключові слова: портальна гіпертензія, варикозна кровотеча, спленектомія, лігування селезінкової артерії.

REFERENCES

1. Leonardi F, Maria ND, Villa E. Anticoagulation in cirrhosis: a new paradigm? Clinical and Molecular Hepatology. 2017; 23(1): 13–21. https://doi.org/10.3350/cmh.2016.0110.
2. O’Shea RS, Davitkov P, Ko CW, et al. AGA Clinical Practice Guideline on the Management of Coagulation Disorders in Patients With Cirrhosis. 2021; 161(5): 1615–1627. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.08.015.
3. Primignani M. Therapeutic and clinical aspects of portal vein thrombosis in patients with cirrhosis. World Journal of Hepatology. 2015; 7(29): 2906. https://doi.org/10.4254/wjh.v7.i29.2906.
4. Zhang X, Wang Y, Yu M, Huang J, Deng D, Xue H. Effective Prevention for Portal Venous System Thrombosis After Splenectomy: A Meta-Analysis. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 2017; 27(3): 247–252. https://doi.org/10.1089/lap.2016.0511.
5. Li M.-X, Zhang X-F, Liu Z-W, Lv Yi. Risk factors and clinical characteristics of portal vein thrombosis after splenectomy in patients with liver cirrhosis. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 2013; 12(5): 512–519. https://doi.org/10.1016/s1499-3872(13)60081-8.
6. Wang J-l, Li J, Wang W-q et al. Portal vein velocity predicts portal vein system thrombosis after splenectomy with esophagogastric devascularization Surgical Endoscopy. 2023; 38: 648–658. https://doi.org/10.1007/s00464-023-10566-0.
7. Chawla YK, Bodh V. Portal Vein Thrombosis. Journal of Clinical and Experimental Hepatology. 2015; 5(1): 22–40. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2014.12.008.
8. Northup PG, Garcia-Pagan JC, Garcia-Tsao G, et al. Vascular Liver Disorders, Portal Vein Thrombosis, and Procedural Bleeding in Patients With Liver Disease: 2020 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology (Baltimore, Md.). 2021; 73(1): 366–413. https://doi.org/10.1002/hep.31646.
9. Jiang G-q, Bai D-s, Chen P, Qian J-j, Jin S-j, Wang X-h. Risk Factors for Portal Vein System Thrombosis After Laparoscopic Splenectomy in Cirrhotic Patients with Hypersplenism. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 2016; 26(6): 419–423. https://doi.org/10.1089/lap.2015.0481.
10. Ahuja C, Farsad K, Chadha M. An Overview of Splenic Embolization. American Journal of Roentgenology. 2015; 205(4): 720–725. https://doi.org/10.2214/ajr.15.14637.
11. Bai D-S, Qian J-J, Chen P. et al. Laparoscopic azygoportal disconnection with and without splenectomy for portal hypertension. International Journal of Surgery. 2016; 34: 116–121. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.08.519.
12. Zhu W, Wang X, Lv Y et al. Comparison of long-term outcomes of splenectomy with periesophagogastric devascularization and transjugular intrahepatic portosystemic shunt in treating cirrhotic portal hypertension patients with recurrent variceal bleeding. Langenbeck’s Archives of Surgery. 2023; 408: 215. https://doi.org/10.1007/s00423-023-02933-1.
13. Kurokawa T, Ohkohchi N. Platelets in liver disease, cancer and regeneration. World Journal of Gastroenterology. 2017; 23(18): 3228. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i18.3228.
14. Zhang H, Zhang S, Zhang J, et al. Improvement of human platelet aggregation post-splenectomy with paraesophagogastric devascularization in chronic hepatitis B patients with cirrhotic hypersplenism. Platelets. 2020; 31(8): 1019–1027. https://doi.org/10.1080/09537104.2019.1704715.
15. Chen X, Wang D, Dong R, et al. Effects of hypersplenism on the outcome of hepatectomy in hepatocellular carcinoma with hepatitis B virus related portal hypertension. Frontiers in surgery. 2023; 10: 1118693. https://doi.org/10.3389/ fsurg.2023.1118693.
16. Bai D-S, Zhou B-H, Qian J-J, et al. Effects of laparoscopic splenectomy and azygoportal disconnection on liver synthesis function and cirrhosis: a 2-year prospective study. Surgical Endoscopy. 2019; 34(11): 5074–5082. https://doi.org/10.1007/ s00464-019-07307-7.
17. Lv Y, Wu H, Lau WY, et al. Impact of total splenectomy on peripheral lymphocytes and their subsets in patients with hypersplenism associated with cirrhotic portal hypertension. Scientific Reports. 2021; 11: 21246 https://doi.org/10.1038/ s41598-021-00692-x.
18. Sharon CE, Straker RJ, Perry N, et al. Postsplenectomy morbidity and mortality in patients with immune thrombocytopenic purpura: A national cohort study. Journal of surgical oncology. 2022; 126(4): 718–727. https://doi.org/10.1002/jso.26986.
19. Tutchenko MI, Rudyk DV, Klyuzko ІV, et al. Treatment of portal hypertension complicated by variceal bleeding. Emergency Medicine. 2024; 20(3): 180–185. https://doi.org/10.22141/2224-0586.20.3.2024.1690.
20. Ding H, Zhang Y, Zhao L, et al. What intervention regimen is most effective prevention for Portal venous system thrombosis after splenectomy in cirrhotics patients with Portal hypertension? Systematic review and network metaanalysis. Pharmacological Research. 2020; 157: 104825. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2020.104825.